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Estos pacientes tienen eczema

Clinical image of eczema

Dermatitis atópica

Así es como aparece la piel de la cara de un niño con eczema atópico (dermatitis atópica)[1]. El eczema atópico tiene una prevalencia diferente en diferentes edades. Si tienes delante a un adulto con eczema, debes preguntarle si tuvo eczema de niño, joven, adolescente, etc. y, de ser así, dónde apareció el eczema. Esto puede probar que la persona podría tener un tipo de piel más propenso a desarrollar eczema. A muchos adultos con eczema atópico les dijeron que superarían el eczema que tenían de niños cuando fueran mayores. Sin embargo, para muchos, el eczema reaparece en la edad adulta[2]. Por eso, es importante tratarlo a largo plazo y cuidar la piel.

Clinical image of eczema

Eczema

La piel seca, algo escamosa con pápulas que pican es típica del eczema[3]. Asegúrate de que no haya una zona de borde activa (inflamación a lo largo del borde con descamación y posiblemente pústulas), lo que puede indicar una infección por hongos[4]. Si sospechas de una infección por hongos, realiza una prueba para confirmarlo (PCR o cultivo)[5], ya que afecta al tratamiento y es contagioso. Luego viene la pregunta: ¿por qué se produce el eczema aquí? En los adultos que tuvieron eczema siendo más jóvenes, el eczema a menudo regresa a la zona de la cabeza y el cuello. A muchos adultos con eczema atópico les dijeron que el eczema que tenían de niños "desaparecería al crecer". Para muchos, sin embargo, regresa, por lo que es importante tratar a largo plazo pensando en la piel[2]. Pregunta si el paciente usó, por ejemplo, perfume en el área del eczema los días antes de que apareciera[1]. Si el eczema aparece y desaparece, pide a la persona que lleve un registro para ver si algún agente externo está causando o empeorando el eczema.

Clinical image of eczema

Dermatitis seborreica

Esto es dermatitis seborreica. En una zona con muchas glándulas sebáceas, se puede ver una descamación aceitosa sobre una base eritematosa. Esto suele ocurrir en áreas de la cabeza cubiertas de cabello, como las cejas, la barba o el cuero cabelludo, a lo largo del surco nasolabial o por encima del esternón[6].

Los diagnósticos diferenciales que puedes considerar son la psoriasis o una infección por hongos (tinea capitis, tinea corporis)[1], pero si sospechas que sea una infección por hongos, es importante confirmarlo con una prueba (PCR o cultivo) para un tratamiento eficaz[5].

Estos pacientes no tienen eczema:

Differential diagnoses of eczema

Dermatitis perioral

Enfermedad inflamatoria de la piel que suele afectar a mujeres jóvenes. Por lo general, se presenta alrededor de la boca y tiene una translucidez perioral como en la imagen. También puede aparecer alrededor de la nariz (dermatitis perinasal) o de los ojos (dermatitis periocular). La erupción presenta enrojecimiento, pápulas, vesículas y, a veces, descamación. Es importante diagnosticar la dermatitis perioral porque empeora cuando se trata con cortisona, que es un tratamiento común para el eczema[7, 8].

Differential diagnoses of eczema

Psoriasis

Un signo típico de la psoriasis es un cuero cabelludo blanco con un borde definido y también una inflamación ("tipo placa"). Antes de diagnosticar, se debe examinar todo el cuerpo en busca de más pruebas de psoriasis, que, en su forma estándar, generalmente se encuentra en los codos, las rodillas, la espalda, el ombligo y el cuero cabelludo[9]. La psoriasis también puede afectar las uñas de las manos y los pies. Se pueden ver uñas engrosadas, un fenómeno de "hendiduras" con pequeños hoyos y un "fenómeno de gota de aceite" con un anillo amarillento debajo de la uña, hiperqueratosis subungueal y hemorragia en astilla[10].

Los diagnósticos diferenciales que puedes considerar son caspa (eczema seborreico) y hongos (tinea capitis, tinea corporis).

Differential diagnoses of eczema

Tinea corporis

Este hongo causa una inflamación que puede aparecer como un eczema numular o como una dermatitis del cuero cabelludo. A menudo se ve una "zona de borde activa", lo que significa que hay más inflamación (y tal vez pústulas / pápulas) en el borde de la erupción. Las infecciones micóticas de la piel siempre deben confirmarse con una prueba (cultivo o PCR), ya que pueden ser difíciles de tratar y también contagiosas. La excepción a esto son los hongos en los pies, para los que existe un tratamiento sin receta que se puede repetir.

Los diagnósticos diferenciales que podrías considerar son el eczema discoide (eczema numular), la dermatitis seborreica o la psoriasis[5, 11].

Referencias

  1. Mortz CG, Brockow K, Bindslev-Jensen C, Broesby-Olsen S. It looks like childhood eczema but is it?. Clin Exp Allergy. 2019; 49:744–753.
  2. Sändstrom-Falk MH, Faergemann J. Atopic Dermatitis in Adults: Does it Disappear with Age?. Acta Derm Venereol 2006; 86:135–139.
  3. National Eczema Association: What is Eczema? 2019 (https://nationaleczema.org/eczema/) last opened: 5/11/2019
  4. PCDS: Tinea - an overview (http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/tinea) last opened: 21/10/2020
  5. Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016; 7(2):77–86.
  6. Clark GW, Pope JM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015; 91(3):185-190
  7. PCDS: Periorial Dermatitis (http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/perioral-dermatitis-periocular-dermatitis-syn.-periorifacial-dermatitis) last opened: 18/06/2020.
  8. "Sharma R, Abrol S, Wani M. Misuse of topical corticosteroids on facial skin. A study of 200 patients. Dermatol Case Rep. 2017; 11(1):5-8"
  9. PCDS: Psoriasis: an overview and chronic plaque psoriasis (http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/psoriasis-an-overview) last oprened on 18. 06.2020.
  10. Bardazzi F, Starace M, Bruni F, Magname M, Piraccini BM, Alessandrini A. Nail Psoriasis: An updated review and expert opinion on available treatments, including biologics. Acta Derm Venereol 2019; 99:516–523
  11. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury M. Diagnosis and management of Tinea infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
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El eczema facial suele ser debido a una intolerancia o una alergia.

Falso. La causa más común de eczema facial es tener un tipo de piel propensa al eczema atópico o a la dermatitis seborreica. Para las personas con estos tipos de piel, el eczema puede ser causado, por ejemplo, por el aire seco, el invierno, el uso de productos que resecan la piel o el lavado frecuente de la cara. Cuando el eczema empeora, podría ser muy importante considerar qué productos se usaron justo antes de que el eczema empeorara[1].

La dermatitis atópica nunca hace su primera aparición después de los 20 años de edad.

Falso. El eczema atópico puede aparecer por primera vez incluso en la edad adulta, pero suele aparecer por primera vez durante los primeros años de vida[2].

Una piel muy seca suele estar causada por un eczema.

Falso. Pero el eczema aparece a menudo en pieles muy secas. Asegurándose de que la piel no esté seca, por ejemplo mediante el uso de cremas hidratantes, se puede minimizar el impacto del eczema y prevenir nuevos brotes y el picor[3].

Para las personas con eczema en las manos, el desinfectante de manos es mejor que lavarse las manos.

Verdadero. El desinfectante de manos suele ser hidratante y protege las manos. Sin embargo, lavarse con agua y jabón suele resecar la piel y empeorar el eczema[4].

Usar lociones a menudo hace que la piel se acostumbre y deje de hidratarse por sí misma.

Falso. Esto se ha investigado y no se han encontrado pruebas que demuestren que las capacidades propias de hidratación de la piel se vean afectadas[5].

Los aceites aromáticos naturales, como los aceites vegetales de lavanda o de rosa, son inofensivos y no provocan alergias.

Falso. Los aceites vegetales generalmente contienen pequeñas moléculas de fragancia que pueden causar alergias por contacto[1]. No importa si se fabrican industrialmente o si son naturales.

La capa superior de la piel está formada por células muertas que ofrecen protección.

Verdadero. La capa superior de la piel está formada por células que carecen de núcleo. Estas células están muy unidas y son duraderas. Entre las células, hay capas impermeables con grasa que hacen que la superficie de la piel sea resistente a las influencias externas[6].

Referencias

  1. Mortz CG, Brockow K, Bindslev-Jensen C, Broesby-Olsen S. It looks like childhood eczema but is it?. Clin Exp Allergy. 2019; 49:744–753.
  2. "Abuabara K, Ye M, McCulloch CE, Sullivan A, Margolis DJ, Strachan DP et al. Clinical onset of atopic eczema: Results from 2 nationally representative British birth cohorts followed through midlife. Allergy Clin Immunol 2019; 144:710-9."
  3. Nakai K, Kubota Y, Soma GI, Kohchi C. The effect of lipopolysaccharide-containing moisturizing cream on skin care in patients with mild atopic dermatitis. in vivo 2019; (33):109-114.
  4. Ibler KJ, Jemec GBE, Agner T. Exposures related to hand eczema: a study of healthcare workers. Contact Dermatitis 2012; 66:247–253
  5. Peter PM, Sugarman J. Clinical perspective: moisturizers vs. barrier repair in the management of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 December ; 121(6): 653–656
  6. BC Campus [Internet]. Douglas College Human Anatomy and Physiology I (1st ed.). Chapter V. The Intertegumentary System. 30 5.1 Layers of skin. Disponible en: https://pressbooks.bccampus.ca/dcbiol11031109/chapter/5-1-layers-of-the-skin/
Selecciona el nivel de relevancia de las preguntas a formular a un paciente que presente estos síntomas.
Estas son las preguntas más importantes, buenas y menos relevantes para un paciente con estos síntomas visibles.
Primer plano de las manos de una persona con eczema
Muy importante
Buena pregunta
Menos relevante
¿Pica?
¿Tuviste piel seca o eczema de niño o adolescente?
¿Alguien más de tu familia tiene problemas similares?
¿Empeora la erupción en invierno?
¿Empeora la erupción por la tarde/noche?
¿Se pone rojo cuando te pica?
¿Alguien más de tu familia sufre picores?
¿En qué trabajas?
¿Hay algún alimento que no toleres?
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Estas son las preguntas más importantes para formular.

¿Pica?

Preguntar sobre el picor es importante; el eczema generalmente pica[1]. El picor es un síntoma molesto que puede interferir con el sueño[2]. Por lo general, rascarse empeora el eczema. Puede resultar en una infección y comenzar el llamado "ciclo de picazón-rascado", en el que rascarse provoca un empeoramiento del eczema que, a su vez, provoca rascarse más.

¿Tenías piel seca o eczema de niño o adolescente?

Muchos adultos que tuvieron eczema atópico en la adolescencia corren el riesgo de desarrollar, por ejemplo, eczema de manos más adelante en la vida. Entonces, la piel se vuelve más sensible, lo que debe tenerse en cuenta en la vida diaria[3]. Para estas personas, demasiadas "acciones húmedas", como lavarse las manos, o el trabajo abrasivo a menudo provocan el eczema de las manos.

¿En qué trabajas?

Algunos trabajos requieren muchas “acciones húmedas”, como lavarse las manos o trabajos abrasivos, que pueden provocar eczema en las manos[4]. Es importante identificar un trabajo potencialmente dañino para ver si se pueden tomar medidas para proteger las manos. De lo contrario, es difícil obtener un tratamiento eficaz. Pero pregunta también qué hace el paciente en su tiempo libre o si tiene niños pequeños, ya que el problema pueden ser las “acciones húmedas” en casa o durante las actividades de ocio.

Estas son buenas preguntas para formular.

¿Empeora la erupción en invierno?

A menudo, los problemas de eczema se vuelven más pronunciados en invierno porque el aire es más seco y hay menos horas de sol. Mantenerse hidratado y mantener las manos protegidas puede evitar que los síntomas empeoren durante el invierno.

¿Empeora la erupción por la tarde/noche?

Si el picor empeora por la tarde/noche, el sueño puede verse alterado y el rascado puede causar úlceras en las áreas afectadas por el eczema. A veces, los medicamentos para el picor o las manoplas de algodón pueden ayudar. Por ejemplo, la sarna pica más por la noche[5], por lo que podría valer la pena mirarlo más detenidamente.

¿Alguien más de tu familia sufre picores?

Si el picor y la erupción son nuevos, y muchos miembros de la familia tienen picores, puede ser importante verificar si hay sarna. Es importante encontrar un ácaro antes de comenzar el tratamiento, porque de lo contrario no se puede determinar una infestación de sarna.

Estas son preguntas menos relevantes.

¿Alguien más de tu familia tiene problemas similares?

Para un adulto con eczema en las manos, hay muchas otras preguntas más importantes que formular.

¿Se pone rojo cuando te pica?

Esto es particularmente cierto en el caso de la urticaria dermográfica (prurito), pero no se observa muy a menudo con el eczema[6].

¿Hay algún alimento que no toleres?

La intolerancia a los alimentos rara vez es una causa de eczema de manos en adultos[7].

Referencias

  1. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med. 2015;4(5):884-917.
  2. Jeon C, Yan D, Nakamura M, et al. Frequency and Management of Sleep Disturbance in Adults with Atopic Dermatitis: A Systematic Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(3):349-364. 
  3. Ponce S, Borrego L, Saavedra P. Modelo predictivo de dermatitis alérgica de contacto en pacientes con eccema de manos. Actas Dermosifiliográficas 2020; 111(2):DOI: 10.1016/j.ad.2019.10.001
  4. Lund T, Petersen SB, Flachs EM, Ebbehøj NE, Bonde JP, Agner T. Risk of work-related hand eczema in relation to wet work exposure. Scand J Work Environ Health 2020; Online-first -article, doi:10.5271/sjweh.3876
  5. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31(8):1248-53.
  6. Binmadi N, Almazrooa S. Dermographism in the oral cavity. Am J Case Rep. 2016; 17:421-24.
  7. Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, et al. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. J Dtsch Dermatol Ges. 2015;13(1):e1-e22.
¿Qué se debería incluir en el estudio de esta joven?
Esto debe incluirse en el estudio de esta joven que tiene impétigo.
Primer plano del rostro de una persona con impétigo facial

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Exploración completa del cuerpo

Incorrecto. Pero nunca es incorrecto preguntar si hay problemas en otras zonas.

Muestras de sangre: HGB (hemoglobina), WBC (recuento de leucocitos), trombocitos, creatinina, enfermedades hepáticas

Incorrecto: el impétigo a menudo afecta a personas por lo demás sanas, por lo que esto puede postergarse.

Hongo-PCR

Buena idea en algunos casos: las infecciones por hongos en la cara son inusuales, pero pueden considerarse[1]. Pregunta acerca de posibles fuentes de infección como la lucha libre, el contacto con animales, etc.

RAST e IgE total

Incorrecto: esta prueba generalmente no se realiza para este diagnóstico.

Preguntar si los familiares tienen heridas

Correcto: el impétigo es contagioso, por lo que es bueno preguntar si algún familiar tiene heridas[2]. La buena higiene es importante. Por ejemplo, evitar compartir toallas o almohadas cuando haya infección.

Exploración del canal auditivo

Incorrecto: el canal auditivo no suele estar afectado

Comprobar si hay hongos en los pies

Incorrecto: es posible que haya una infección fúngica simultánea, pero no estará necesariamente relacionada.

Comprobar si hay sarna, ácaros

Incorrecto: la sarna no suele causar problemas faciales en adultos[3].

Cultivo de la herida

Correcto: es importante realizar un cultivo de la herida antes del tratamiento[4].

Cultivo de la garganta

Buena idea en algunos casos: esto puede ser importante en casos de dolor de garganta concomitante[5].

Prueba de parche para alergia por contacto

Buena idea en algunos casos: si hay recurrencia o si el eczema persiste en el área, las alergias por contacto pueden considerarse como un factor de empeoramiento[6].

Inmunofluorescencia indirecta (anticuerpos BP 180 y BP 230)

Incorrecto: estas pruebas se utilizan para diagnosticar el penfigoide, por lo que no son la primera opción.

Referencias

  1. Oliverio Welsh M.D.D rSc, Vera-Cabrera Lucio, Red face and fungi Infection. Clinics in Dermatology 2014; 32(6):734-28.
  2. Cole C, Gazewood J. Diagnosis and treatment of impetigo. Am Fam Physician 2007; 75:859-64
  3. Bae M, Kim JY, Cha HH, Jeon NY, Lee H-J, Kim MJ et al. Diagnostic value of the molecular detection of Sarcoptes scabiei from a skin scraping in patients with suspected scabies. PLoS Negl Trop Dis 2020; 14(4):e0008229
  4. Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev. 2001 Apr;14(2):244-69.
  5. Bessen DE. Tissue tropisms in group A Streptococcus: what virulence factors distinguish pharyngitis from impetigo strains?. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29(3):295–303.
  6. Tamanawa-Mineoka R, Norito K. Atopic dermatitis: identification and management of complicating factors. Int J Mol Sci. 2020; 21(8):2671-85.
Si esto no es “eczema común”, ¿qué más podría ser?
Esta es la respuesta correcta
Primer plano del cuello de una persona con herpes simplex

Respuesta correctaincorrecta

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Psoriasis

Incorrecto: esta imagen clínica muestra ampollas claras sin descamación, que es una imagen atípica de la psoriasis[1].

Infección bacteriana

Incorrecto: el impétigo bulloso produce ampollas, pero rara vez son pequeñas, incluso ampollas como en esta imagen. Sin embargo, el impétigo ampolloso suele ocurrir en niños (<2 años) y surge en áreas de piel macroscópica normal, y se caracteriza inicialmente por un líquido amarillo claro que posteriormente se vuelve turbio y, a veces, pustuloso[2].

Dermatitis herpetiforme

Incorrecto: enfermedad de la piel asociada con la hipersensibilidad al gluten. Aparecen picores intensos y pequeñas ampollas, a menudo alrededor de los codos, las rodillas o la parte inferior de la espalda[3].

Sarna

Incorrecto: puede causar una erupción similar a un eczema abierto, a veces con ampollas y piel con roces (urticaria dermográfica). La erupción ocurre principalmente alrededor de las manos y los brazos, y puede extenderse por todo el cuerpo, aunque rara vez al área de la cabeza y el cuello en adultos[4].

Herpes zóster

Incorrecto: provoca ampollas claras sobre una base eritematosa, pero en esta imagen hay ampollas a ambos lados de la línea media. En los casos típicos de herpes zóster, la ampolla se asienta en un lado y se extiende sobre el dermatoma afectado[5, 6].

Herpes simplex

¡Correcto! Ampollas claras sobre una base eritematosa[7].

Penfigoide

Incorrecto: esta es una importante enfermedad de la vejiga. Pero en este caso, no es el diagnóstico correcto. Habitualmente hay menos ampollas y más grandes con penfigoide[8].

Referencias

  1. Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet 2015; 386:983–94.
  2. Abbas O, Chedraoui A, Ghosn S. Acute extensive bullous eruption. Am Fam Physician. 2010; 81(8):1019-1020.
  3. Antiga E, Bonciolini V, Cazzaniga S, Alaibac M, Calabrò AS, Cardinali C et al. Female patients with dermatitis herpetiformis show a reduced diagnostic delay and have higher sensitivity rates at autoantibody testing for celiac disease. Biomed Res Int. 2019. 29(2019):6307035.
  4. Cheng TA, Mzahim B, Koenig KL, Alsugair A, Al-Wabel A, Almutairi BS et al. Scabies: application of the novel identify-isolate-inform tool for detection and management. West J Emerg Med. 2020; 21(2):191-198.
  5. Viajy A, Dalela G. Herpes zoster duplex bilateralis in immuno-competent patients: report of two cases. J Clin Diag Res. 2015; 9(12):WR01-WR03
  6. Dayan RR, Peleg R. Herpes zoster – typical and atypical presentations. Postgrad Med. 2017; 129(6):567-571.
  7. Vera-Kellet C, Hasbún C. Eczema herpeticum: A medical emergency in patients with atopic dermatitis. IDCases. 2019; 19:e00663.
  8. Miyamoto D, Santi CG, Aoki V, Maruta CW. Bullous pemphigoid. An Bras Dermatol. 2019; 94(2):133-146.
¿Qué medidas deberías elegir en esta situación?
Estas medidas se recomiendan.
Primer plano  de una persona con dermatitis atópica
Primer paso
Segundo paso
Menos relevante
Prueba de cultivo bacteriano y asesoramiento sobre impétigo
Loción
Unos días de cortisona moderadamente fuerte
Derivar al paciente al dermatólogo con preguntas sobre la alergia a alimentos como los huevos y la leche
Una semana de antibióticos y una crema suave de cortisona
Antihistamínico sedante
Cortisona moderadamente fuerte con pauta de reducción
Corticosteroide suave en una pauta de reducción
Unos días de cortisona suave
Tratamiento con algunas semanas de antihistamínicos que no provoquen somnolencia
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Estas son las medidas recomendadas como primer paso

Identificación y manejo de factores desencadenantes

Al evaluar clínicamente a niños con eczema atópico, los profesionales de la salud deben buscar identificar los posibles factores desencadenantes, que incluyen: irritantes, por ejemplo jabones y detergentes (incluidos champús, baños de burbujas, geles de ducha y detergentes líquidos), infecciones de la piel, alérgenos de contacto, alérgenos alimentarios y alérgenos inhalados[1].

Loción

Los emolientes deben formar la base del manejo del eczema atópico y siempre deben usarse, incluso cuando el eczema atópico esté resuelto[1].

Corticosteroide suave en la cara y el cuello

La potencia de los corticosteroides tópicos debe adaptarse a la gravedad del eczema atópico del niño, que puede variar según el sitio del cuerpo. Deben usarse de la siguiente manera:

  • usar una potencia suave para el eczema atópico leve;
  • usar una potencia moderada para el eczema atópico moderado;
  • usar una potencia alta para el eczema atópico grave;
  • usar una potencia suave para la cara y el cuello, excepto para un uso a corto plazo (3-5 días) de potencia moderada para los brotes graves;
  • usar preparaciones moderadas o potentes solo durante períodos cortos (7 a 14 días) para brotes en sitios vulnerables como axilas e ingle;
  • No utilizar preparados muy potentes en niños sin el asesoramiento dermatológico de un especialista[1].

Estas son las medidas recomendadas como segundo paso

Derivar al paciente al dermatólogo con preguntas sobre alergias o síntomas recurrentes.

Se recomienda la derivación para asesoramiento dermatológico especializado a niños con eczema atópico si:

  • el diagnóstico es, o se ha vuelto, incierto
  • el manejo no ha controlado satisfactoriamente el eczema atópico según una evaluación subjetiva del niño, padre o cuidador (por ejemplo, el niño tiene entre 1 y 2 semanas de brotes por mes o está reaccionando de forma adversa a muchos emolientes);
  • el eczema atópico en la cara no ha respondido al tratamiento adecuado;
  • se sospecha de dermatitis alérgica por contacto (por ejemplo, eczema atópico persistente o eczema atópico facial, de párpados o manos)[1].

Exclusión de infección bacteriana e información sobre cómo reconocer los síntomas y signos de una infección bacteriana

Los profesionales de la salud deben descartar una infección bacteriana o viral secundaria si un corticosteroide tópico suave o moderadamente potente no ha controlado el eczema atópico en un plazo de 7 a 14 días. A los niños con eczema atópico y a sus padres o cuidadores se les debe ofrecer información sobre cómo reconocer los síntomas y signos de una infección bacteriana por estafilococos y/o estreptococos (supuración, pústulas, costras, eczema atópico que no responde al tratamiento, eczema atópico que empeora rápidamente, fiebre y malestar). Los profesionales de la salud deben proporcionar información clara sobre cómo acceder al tratamiento adecuado cuando el eczema atópico de un niño se infecta[1].

Inhibidores tópicos de la calcineurina

Para el eczema atópico facial en niños que requiere el uso frecuente o prolongado de corticosteroides tópicos suaves, considerar la posibilidad de intensificar el tratamiento con inhibidores tópicos de la calcineurina. Se recomienda que el tratamiento con tacrolimus o pimecrolimus sea iniciado solo por médicos (incluidos los médicos generalistas) con un interés especial y experiencia en dermatología, y solo después de explicar minuciosamente al paciente los posibles riesgos y beneficios de todas las opciones de tratamiento de segunda línea adecuadas[1].

Estas medidas no se recomiendan

Unos días de corticosteroide suave

Se deben usar corticosteroides suaves a diario durante 1 a 2 semanas[2]. Los profesionales de la salud deben considerar tratar las áreas problemáticas del eczema atópico con corticosteroides tópicos durante dos días consecutivos a la semana para prevenir los brotes, en lugar de tratar los brotes a medida que surgen, en niños con brotes frecuentes (dos o tres al mes), una vez que el eczema ha sido controlado. Esta estrategia debe revisarse en un plazo de 3 a 6 meses para evaluar la eficacia[1].

Unos días de corticosteroide moderadamente fuerte

Los corticosteroides tópicos potentes no deben usarse en niños menores de 12 meses sin supervisión dermatológica especializada[1].

Corticosteroide moderadamente fuerte con pauta de reducción

Los corticosteroides tópicos potentes no deben usarse en niños menores de 12 meses sin supervisión dermatológica especializada[1].

Unas semanas de antihistamínicos que no provoquen somnolencia

Los antihistamínicos orales no deben usarse de forma rutinaria en el manejo del eczema atópico en niños[1].

Referencias

  1. https://www.nice.org.uk/guidance/cg57/chapter/Key-priorities-for-implementation
  2. Eichenfield LF, Tom WL. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014 Jul;71(1):116-32.

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MAT – 44682 Marzo 2021