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Quiz Psoriasis
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¿Qué tres pacientes tienen psoriasis?
Estos pacientes tienen psoriasis

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Estos pacientes tienen psoriasis:

Clinical image of psoriasis

El borde claro de la piel circundante, la coloración rosa salmón y la descamación blanca son signos típicos de la psoriasis en placas [1]. Debes buscar psoriasis en otras áreas del cuerpo.

Clinical image of psoriasis

El borde claro de la piel circundante, la coloración rosa salmón y la descamación blanca son signos típicos de la psoriasis en placas. El área también es típica. Esta está en el codo. Debes buscar psoriasis en otras áreas del cuerpo [2].

Clinical image of psoriasis

Esto es psoriasis guttata, con pequeños parches de descamación [3].

Estos pacientes no tienen psoriasis:

Differential diagnoses psoriasis

Tinea capitis

Esto es Tinea capitis, un hongo del cuero cabelludo, que es un importante diagnóstico diferencial de la psoriasis del cuero cabelludo. Hay pústulas en el borde. El área está inflamada y, a veces, dolorida. Es importante realizar un cultivo de hongos para determinar el tipo y confirmar que es una infección. Los dermatofitos que causan la Tinea capitis se pueden tratar con distintos grados de dificultad. Es siempre importante confirmar que se han curado por completo. Recuerda que las infecciones por hongos son contagiosas, así que hay que controlar a todas las personas que vivan en el mismo hogar [4-5].

Differential diagnoses psoriasis

Urticaria

Éste es un caso de urticaria. Pregunta si la erupción cambia a lo largo del día y si se “mueve” en las 24 horas [6].

Differential diagnoses psoriasis

Pitiriasis versicolor

Esto es pitiriasis versicolor, un tipo de hongo cutáneo modesto que causa cambios de pigmentación (versicolor). A menudo ocurre en el torso y prospera en condiciones cálidas y húmedas, como durante un viaje a climas más cálidos o debajo de la ropa de deporte [7].

REFERENCIAS

  1. Ferrelli C, Pinna AL, Pilloni L, Tomassini CF, Rongioletti F. Histopathological aspects of psoriasis and its uncommon variants. GItal Dermatol Venereol 2018;153:173-84.
  2. Oji V, Luger Ta. The skin in psoriasis: assessment and challenges. Clin Exp Rheumatol 2015; 33 (Suppl. 93):S14-S19.
  3. Maruani A, Samimi M, Stembridge N, Abdel Hay R, Tavernier E, Hughes C, Le Cleach L. Non-antistreptococcal interventions for acute guttate psoriasis or an acute guttate flare of chronic psoriasis (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 4. Art. No.: CD011541.
  4. Hay RJ. Tinea captitis: the current status. Mycopathologia. 2017; 182(1-2):87-93.
  5. Fuller LC, Child FJ, Midgley G, Higgins EM. Diagnosis and management of scalp ringworm. BMJ. 2003; 326(7388):539-41.
  6. No se enumeran autores. Patient Perspectives: What are hives? Pediatr Dermatol. 2018 Jan;35(1):133-134.
  7. Renati S, Cukras A, Bigby M. Pityriasis versicolor. BMJ. 2015; 350:h1394.
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La psoriasis no pica

Falso. La psoriasis a menudo pica. Afecta al 60-90% de los pacientes con psoriasis [1]. Es importante preguntar sobre los picores e intentar ayudar con este síntoma.

La calidad de vida de los pacientes con psoriasis se ve igual de afectada que la de los pacientes con diabetes

Correcto. Al medir el impacto de la psoriasis en la calidad de vida utilizando, por ejemplo, el índice DLQI, se observa que la psoriasis puede afectar seriamente la calidad de vida del paciente. Si se comparan con los pacientes con enfermedades graves como la diabetes, los que tienen psoriasis sufren una afectación equivalente [2].

Los niños no tienen psoriasis

Falso. Los niños pueden tener psoriasis, es relativamente habitual. La psoriasis guttata es la segunda forma más común en niños, y a menudo surge en relación con infecciones, como la gripe de garganta [3].

Más de la mitad de los pacientes con psoriasis sufren psoriasis genital en algún momento de su vida.

Correcto. La psoriasis genital ocurre en hasta dos tercios de los pacientes de psoriasis, pero suele pasar por alto a los profesionales de la salud. Debe recordar preguntarlo, ya que esto tiene un gran impacto en la calidad de vida de muchos pacientes con psoriasis[4].

La psoriasis de todos los pacientes mejora en verano

Falso. La luz UV del sol puede beneficiar a algunos pacientes con psoriasis y, en general, las personas están más expuestas a la luz del sol en verano, pero no todos los pacientes experimentan estos beneficios [5].

La psoriasis en las uñas puede indicar un mayor riesgo de afectación articular (artritis psoriásica)

Correcto. Si el paciente tiene psoriasis en las uñas, considere preguntarle si le duelen las articulaciones o si sufre rigidez [6].

REFERENCIAS

  1. Siiskonen H, Harvima H. Mast cells and sensory nerves contribute to neurogenic inflammation and pruritus in chronic skin inflammation. Front Cell Neurosci. 2019 Sep 18;13:422.
  2. Sarkar R, Chugh S, Bansal S. General measures and quality of life issues in psoriasis. Indian Dermatol Online J. 2016; 7(6):481-488.
  3. Lysell J, Tessma M, Nikamo P, Wahlgren CF, Ståhle M. Clinical characterisation at onset of childhood psoriasis - a cross sectional study in Sweden. Acta Derm Venereol. 2015; 95(4):457-61.
  4. Kelly A, Rian C. Genital psoriasis: impact on quality of life and treatment options. Am J Clin Dermatol. 2019; 20(5):639-646.
  5. Wu Q, Xu Z, Dan YL, Zhao CN, Mao YM, Liu LN et al. Seasonality and global public interest in psoriasis: an infodemiology study. Postgrad Med J. 2020; 96(1133):139-143.
  6. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):957-970.
¿Qué tres preguntas son más relevantes y qué tres son menos relevantes para preguntar a un paciente con estas erupciones visibles?
Estas son las preguntas más relevantes y menos relevantes para un paciente con estas erupciones visibles
Imagen clínica de psoriasis guttata
Más relevantes
Menos relevantes
¿Qué medicación tomas?
¿Hay algún alimento que no toleres?
¿Algún familiar tiene psoriasis?
¿En qué trabajas?
¿Has tenido recientemente dolor de garganta o un resfriado?
¿Se pone rojo cuando te pica?
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De la lista de preguntas, éstas son las más relevantes para preguntar

¿Qué medicación tomas?

La psoriasis puede ser desencadenada por varios medicamentos. Algunas medicaciones conocidas que hay que recordar son los betabloqueantes, el litio y algunos medicamentos contra la malaria [1].

¿Algún familiar tiene psoriasis?

Tener a algún familiar con psoriasis puede reforzar el diagnóstico [2]. Pero mucha gente no sabe si la psoriasis está presente en su familia, así que no es crucial obtener una respuesta afirmativa.

¿Has tenido recientemente dolor de garganta o un resfriado?

La psoriasis guttata se produce a menudo después de una infección y no pocas veces con la bacteria de la gripe de la garganta Streptococcus [3]. Recuerda que los estreptococos pueden aparecer en otros lugares: examina la garganta, cualquier herida pequeña, por ejemplo detrás de las orejas, en la nariz, en la zona perianal de los niños (gripe perianal).

De la lista de preguntas, estas son las menos relevantes para preguntar

¿Hay algún alimento que no toleres?

No es una pregunta importante. No se tiene constancia de que los alimentos desempeñen ningún papel en la psoriasis.

¿En qué trabajas?

Esto no es importante, pero el estrés puede empeorar la psoriasis.

¿Se pone rojo cuando te pica?

Esto es poco probable. Sin embargo, la erupción puede empeorar y extenderse si se rasca, el llamado “fenómeno de Koebner” [4, 5].

REFERENCIAS

  1. Balak DMW, Hajdarbegovic E. Drug-induced psoriasis: clinical perspectives. Psoriasis: Targets and Therapy 2017; 7:87–94.
  2. Griffiths CE1, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007; 370(9583):263-271.
  3. Dupire G, Droitcourt C, Hughes C, Le Cleach L. Antistreptococcal interventions for guttate and chronic plaque psoriasis (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2019; 3:CD011571.
  4. Aetiology and pathogenesis. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook's Textbook of Dermatology. 8th ed. Oxford: Wiley-Blackwell Ltd; 2010.
  5. Arias-Santiago S, et al. The koebner phenomenom: psoriasis in tattoos. CMAJ.2013 Apr 16;185(7):585.
¿Qué tres medidas se deberían incluir en la exploración de este paciente que presenta estas erupciones y que sufre un deterioro durante los últimos 6 meses?
Estas tres mediciones deben incluirse en la exploración
Imagen clínica de psoriasis
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Preguntar si fuma, realizar control anual de presión arterial, lípidos en sangre, glucosa en sangre e IMC / circunferencia de la cintura

Los pacientes con psoriasis grave tienen un mayor riesgo de tener factores de riesgo cardiovasculares. Hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad y depresión son muy comunes [1, 2].

Preguntar por problemas y rigidez articulares:

Este es un tema muy importante. Este cribado rutinario es importante porque la mayoría de los pacientes con enfermedad psoriásica acuden al dermatólogo mucho antes de que aparezcan indicios de afectación articular [3]. Es importante considerar cualquier artritis psoriásica al elegir el tratamiento.

Revisar medicación:

Es importante que el paciente no tome ninguna medicación que pueda empeorar la psoriasis. Los betabloqueantes, el litio y la cloroquina son medicaciones que empeoran la psoriasis [4].

Esto no se debe incluir en el estudio

Hongo-PCR:

Esto es claramente psoriasis. Sin embargo, no es incorrecto realizar una prueba de hongos si se sospecha de una infección por hongos en la piel o en las uñas.

RAST e IgE total:

Las alergias no tienen mucho que ver con esto aunque los pacientes, por supuesto, pueden tener alergias mientras tienen psoriasis.

Comprobar la presencia de sarna, ácaros:

Esto no parece sarna, aunque el paciente puede tener sarna, además. En este caso, no sería normal investigar la presencia de sarna.

REFERENCIAS

  1. Shih CM, Chen CC, Chu CK, Wang KH, Huang CY, Lee AW. The roles of lipoprotein in psoriasis. Int J Mol Sci. 2020; 21(3). pii: E859.
  2. Oliveira Mde F, Rocha B de O, Duarte GV .Psoriasis: classical and emerging comorbidities.An Bras Dermatol. 20159 0(1):09-20.
  3. Bagel J, Schwartzman S. Enthesitis and dactylitis in psoriatic disease: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol 2018; 19:839–852.
  4. Balak DMW, Hajdarbegovic E. Drug-induced psoriasis: clinical perspectives. Psoriasis: Targets and Therapy 2017; 7:87–94.
Si esto no es “psoriasis común”, ¿qué más podría ser?
Esta es la respuesta correcta.
Imagen clínica de liquen plano

Respuesta correctaincorrecta

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Eczema

Incorrecto: el eczema raramente presenta estas lesiones pequeñas y planas. En este caso, las lesiones cutáneas son un poco brillantes y redondeadas.

Sarna

Incorrecto: esta erupción no tiene un aspecto típico de sarna [1].

Infección bacteriana

Incorrecto: esto no son folículos pilosos inflamados (foliculitis).

Herpes simple

Incorrecto: el herpes suele presentarse como ampollas agrupadas sobre una base eritematosa, no como en esta imagen con pequeñas pápulas planas distribuidas uniformemente [2]. Tampoco hay ampollas o úlceras después de las ampollas.

Liquen plano

Correcto: Pequeñas pápulas planas con un brillo casi púrpura y pequeñas vetas blancas, conocidas como estrías de Wickham. Examina las muñecas y los pies en particular. En la mucosa oral, se ven vetas blanquecinas de “leche” [3].

Eritema multiforme

Incorrecto: el eritema multiforme no tiene este aspecto.

REFERENCIAS

  1. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: a treatment update. Am Fam Physician 2012; 86(6):535-41.
  2. Sakya SM, Dewitt JP, Sturgeon A. Multiple recurrences of HSV-1 on right lower buttock. The Southwest Respir Crit Care Chronicles 2019; 7(27):72–74.
  3. Weston G, Payette M. Update on lichen planus and its clinical variants. Int J Womens Dermatol. 2015; 1(3):140-149.
¿Qué tres pasos eliges?
Estas medidas se recomiendan
Clinical image of shoulder psoriasis
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Debes elegir estos tres pasos en esta situación

Hablar de los factores del estilo de vida (fumar, dieta, estrés) y analizar, por ejemplo, las grasas en sangre y la presión arterial

Esto es importante de recordar, porque puede ser necesario un tratamiento para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular

Tratar con corticosteroide + vitamina D en la placa de psoriasis o con una cortisona fuerte en el cuero cabelludo

Iniciar un tratamiento que sea adecuado y que dependerá del perfil del paciente, como por ejemplo, un corticosteroide + vitamina D en combinación en la psoriasis en placas[1]. Existen varias formas de estos fármacos que son eficaces para la psoriasis en placas. Para el cuero cabelludo también hay opciones de tratamiento, como soluciones con una cortisona fuerte.

Evaluar el tratamiento a las 4-8 semanas y considerar la derivación a un dermatólogo para comentar las opciones de tratamiento

Si el tratamiento local no es suficiente, hay otros tratamientos disponibles, desde la terapia con luz como UVB/TL01 y PUVA hasta tratamientos orales y biológicos.

No debes elegir estos tres pasos en esta situación

¿Preguntar al paciente sobre alergias de contacto?

Naturalmente, el paciente puede tener una alergia por contacto mientras tiene psoriasis, pero en este caso se ven unas placas de psoriasis claramente definidas, no eczema. Las alergias por contacto probablemente no sean relevantes, pero nunca está mal preguntar al paciente si ha notado algún deterioro al exponerse a ciertas cosas.

¿Tratar al paciente con una hidrocortisona leve con una pauta de desescalación?

Esto no funcionará con este paciente[2].

¿Tratar al paciente con un corticosteroide con fungicidas con una pauta de desescalación?

El fungicida probablemente no ayude mucho en este caso, por lo que sería mejor centrarse en un tratamiento específico para la psoriasis. Si sospechas de una infección por hongos, haga una PCR (reacción en cadena de la polimerasa)[2].

REFERENCIAS

  1. Segaert S, Shear NH, Chiricozzi A, Thaçi D, Carrascosa JM, Young H, Descamps V. Optimizing anti-inflammatory and immunomodulatory effects of corticosteroid and vitamin D analogue fixed-dose combination therapy. Dermatol Ther (Heidelb). 2017; 7(3):265-279.
  2. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA. 2020 May 19;323(19):1945-1960. doi: 10.1001/jama.2020.4006. PMID: 32427307.

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MAT-44681 Marzo 2021