Qué

Abordaje proactivo para el tratamiento de la Dermatitis Atópica

Sobre los inmunomoduladores tópicos en el abordaje de la dermatitis atópica

Dra. Esther Serra Baldrich
Dermatóloga
Unidad de Inmunoalergia Cutánea, Hospital Sant Pau. Barcelona

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Qué

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Por qué

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Quién

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Cuándo

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Cómo

Qué1-4 

Los inmunomoduladores tópicos son agentes que regulan la respuesta inmune local en la piel

El tacrolimus y el pimecrolimus son macrolactanos con características inmunosupresoras. Ambos ejercen su papel inmunomodulador inhibiendo la activación de los linfocitos T, disminuyendo de este modo la liberación de varias citocinas proinflamatorias. Según algunos autores existe una expresión reducida del receptor Fc sobre las células de Langerhans; aunque en algún otro trabajo no se ha podido demostrar.

La penetración transepidérmica de ambos inmunomoduladores es inferior (70-100 veces) a la de los corticoides tópicos. Debido a estas características se están investigando nuevas aplicaciones de estos compuestos.
Su aparición en el mercado ha supuesto una alternativa útil frente a los corticoides tópicos, los que a largo plazo acarrean efectos adversos tanto locales (atrofia cutánea, recaída de la dermatitis, telangiectasias, estrías y despigmentación) como sistémicos (supresión del eje adrenal hipofisariohipotalámico, retraso del crecimiento y síndrome de Cushing). El riesgo de efectos adversos específicos depende de la duración de su uso, la potencia del corticoide, la edad del paciente, y el lugar de aplicación, lo que en ocasiones resulta difícil de estimar.

Basándose en los datos que se poseen respecto a adultos, los inmunomoduladores tópicos (IT) muestran ser tan eficaces o más que los corticoides de mediana potencia en cuanto al control de la dermatitis atópica (DA) e igual o algo menos eficaces que los corticoides potentes. Actualmente se indica la utilidad de su uso de modo proactivo.

Figura que muestra el tratamiento con Protopic® (tacrolimus) para aliviar el ciclo del brote

Figura 1. Tratamiento para el control de larga duración de pacientes con dermatitis atópica de intensidad moderada-grave que no responden adecuadamente a tratamientos convencionales como los corticosteroides tópicos2.
* Si no se observan signos de mejoría después de 2 semanas de tratamiento, deben valorarse otras opciones terapéuticas adicionales.
** Para prevenir los brotes y prolongar los períodos sin brotes en pacientes con ≥ 4 brotes al año.

La quemazón cutánea (efecto adverso citado con mayor frecuencia ligado al uso de IT) es más habitual con los IT que con los corticoides tópicos; sin embargo, esta sensación mejora con la resolución de las lesiones activas de DA. En los últimos años desde la aparición de una advertencia sobre el riesgo de malignidades por su uso, no han aparecido pruebas concluyentes que relacionen ambas situaciones, a pesar de la existencia de extensos estudios de monitorización y análisis. Sin embargo, la posibilidad teórica permanece y en este contexto es más apropiado utilizarlos solamente si fallan los corticoides tópicos, según algunos autores, o en áreas de piel más sensible, como la cara.

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Referencias
  1. Czarnecka-Operacz M, Jenerowicz D. Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis-an update on safety issues. J Dtsch Dermatol Ges;2012:10(3):167-72.
  2. Danby SG, Cork MJ. A new understanding of atopic dermatitis: the role of epidermal barrier dysfunction and subclinical inflammation. J Clin Dermatol. 2010;1:33-46.
  3. Protopic® Summary of Product Characteristics.
  4. Carr WW. Topical calcineurin inhibitors for atopic dermatitis: review and treatment recommendations. Paediatr Drugs. 2013;15(4):303-10.

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